Важни стъпки при лечението на мекотъканни травми

Под мекотъканни травми разбираме увреда на връзки, мускули и сухожилия, най-често следствие на директен удар, усукване, растежение или системно претоварване. Лечението зависи от много фактори като видът и причините за травмата, индивидуалните особености на пострадалият,но най-общо стъпките могат да бъдат синтезирани просто с акронимите PEACE and LOVE. Звучи несериозно, но следващото описание е обобщение на научно-обосновано проучване, публикувано в British Journal of Sports Medicine (Aприл 2019): https://blogs.bmj.com/bjsm/2019/04/26/soft-tissue-injuries-simply-need-peace-love/ Те дават насоки за всеки от етапите на възстановяване:

Остър период ( 0-4 дни) , Под-остър (5-14 дни), Хроничен (повече от 14 дни) след травмата. PEACE and LOVE очертават рехабилитационният протокол и всички психо-емоционални фактори свързани с възстановяването.

!!! Важно!!!

Ако претърпите инцидент ,при който се съмнявате за счупване или сериозна мекотъканна травма, не чакайте ,а посетете кабинет за спешна медицинска помощ, където да ви прегледа доктор и да се направят всички необходими изследвания (ретгенова снимка, скенер, ехографско изследване, ядрено-магнитен резонс или др.). След като е напълно ясно каква и колко сериозна е травмата, следва да се направи ефективна лечебна програма и именно тук е приловението на принципите PEACE and LOVE

и така..

Protect за обездвижване

Първите 3 дни след травмата са известни като фаза на максимален покой и избягване на болезнени движения. Целта е предотвратяване на допълнителни усложнения. Това важи само за травмираните тъкани и съвсем не означава липса на физическа активност. Най-добрият начин за обездвижване и намаляване на натоварването е чрез ортеза или кинезио тейпинг,в случай на по-леки травни, които не изискват пълен покой. Предимството на ортезите е че могат да се махат временно за упражнения срещу вредните ефекти на обездвижването: мускулна атрофия, лошо кръвоснабдяване, загуба на гъвкавост и подвижност и др. Почивката трябва да бъде сведена до минимум, тъй като продължителната почивка може да компрометира здравината и качеството на тъканите. Затова се препоръчва и максимално бързо връщане към спорт, работа и други дейности от ежедневието.

Elevate за повдигане

Държането на травмираният крайник повдигнат стимулира кръвообръщението, лимфният дренаж и спадането на отока. Въпреки слабите доказателства в подкрепа на използването му, то все още се препоръчва, заради ниското му съотношение риск-полза.

A void anti-inflammatory medications за Избягвайте противовъзпалителните средства

Противовъзпалителните лекарства потенциално могат да бъдат пагубни за дългосрочно заздравяване на тъканите. Различните фази на възпаление допринасят за оптимална регенерация на меките тъкани. Инхибирането на такъв важен процес с използване на фармакологични средства не се препоръчва в първите 24ч. , тъй като може да влоши заздравяването на тъканите. Това важи особено когато се приема в по-висока доза.

Също така поставяме под въпрос използването на криотерапия. Въпреки широкото използване , няма висококачествени доказателства за ефикасността на леда за лечение на наранявания на меките тъкани. Дори и предимно аналгетик, ледът може потенциално да наруши възпалението, т.е. ангиогенеза и реваскуларизация, забавяне на неутрофилната и макрофаговата инфилтрация, както и увеличаване на незрелите миофибри, което може да доведе до нарушена регенерация на тъканите и излишен синтез на колаген.

Compression за натиск

Стягането на травмираният крайник,чрез ортеза или стягаща превръзка (бинт, кинезио тейп) подпомага кръвообръщението и стимулира изчистванто на метаболитните отпадъци от тъканите и спадане на отока.

Education за обучение

Лекарите и терапевтите трябва да информират пострадалият за ползите от активен подход във възстановяването, т.е лечение чрез упражнения и активно участие. “Пасивните средства“ за терапия като електротерапия, мануална терапия или акупунктура, рано след нараняването имат тривиален ефект върху болката и функцията в сравнение с активния подход,а в дългосрочен план дори могат да бъдат контрапродуктивни. Доброто възстановяване е дългосрочното и за постигането му трябва да бъдат променени всички фактори довели до тях. По-доброто образование по отношение на вида на травмата и как да останете активни въпреки нея, т.е правилен контрол на натоварването, помагат да се избегне претрениране или прекалена предпазливост.

След отминаване на първите дни меките тъкани се нуждаят от ЛЮБОВ

Load за натоварване

Активен подход с движение и упражнения е от полза за повечето пациенти с мускулно-скелетни нарушения. Механичният стрес трябва да се добави колкото се може по-рано и нормалните дейности да се възобновят веднага щом симптомите позволяват. Оптималното натоварване без засилване на болката стимулира възстановяването, ремоделирането и изграждането на по-здрави и издръжливи на натоварване тъкани.

Оptimism за оптимизъм

Мозъкът играе ключова роля в рехабилитацията. Доказано е, че негативното мислене и страхът се отразяват зле на възстановяването и обратно, оптимизмът, сремежът към инфомираност и активно и отговорно участие в терапията са предпоставка за по-ефективно възстановяване.

Vascularisation за кръвоснабдяване на тъканите

Физическата активност, включваща сърдечно-съдови компоненти, представлява крайъгълен камък в управлението на мускулно-скелетните наранявания тъй като стимулира кръвообръщението и изграждането на тъканите. Тоест препоръчително е да започнете някакъв вид кардио респираторен фитнес, буквално няколко дни след травмата..ходене, бягане, фитнес..в зависимост какво ви позволява травмата.

Еxercises за упражнения

Управненията заемат ключово място в лечебният процес, тъй като възстановяват и поддържат жизнено важни физически качества като сила, гъвкавост, издръжливост, координация и добър кардио-респираторен фитнес. Респективно слабост в един или повече от тези компоненти е предпоставка за травма. Затова и упражненията са толкова важни не само като лечение,а като превенция от травми и заболявания. Например слабост на дълбоките мускули стабилизиращи гръбнака е предпоставка за нестабилност, която в комбинация със системно натоварване е водеща причина за дискови хернии, дегенеративни заболявания, спортни травми и други. Отличен пример за лечебни упражнения са упражненията включващи ексцентрични контракции на възпалените сухожилия, които са доказано най-ефективният метод за лечение на тендинити и тендовагинити (възпаление на сухожилията).

Надяваме се информацията да е полезна, ако имате въпроси или се нуждаете от консултация със специалист, не се колебайте да се свържете с нас!

PEACE & LOVE!

Текст: Елена Кемилева

Дневникът на един ултрамаратонец

През май Краси Георгиев избяга разстоянието от Черно до Адриетическо море (1200км) и с това пречупи общите представи за границите на човешките възможности. За нас беше голяма чест да бъдем част от екипът му и да го подкрепяме по пътя към целта. Предизвикателството беше част от проект наречен Corridor8. Той се провежда под мотото „свързаност“ и цели освен да обедини активните хора от България, Северна Македония и Албания, да насърчи още развитието на инфраструктурните връзки, спорта, туризма и бизнеса между трите страни. Краси премина през петнайсет града по маршрута на паневропейския транспортен коридор №8. Във всеки от тях той имаше срещи с кметове и дипломати подкрепящи инициативата. В това се изразяваше политическата кауза на начинанието, но съвсем не по-малко важна част от проекта бяха всички хора,които дойдоха да потичат с Краси. Те наистина показаха,че спорта обединява и че приятелството и духовната подкрепа са най-ценното в трудни моменти. Такова мисия изисква изключителни физически и психически качества и щеше да е интресно и полезно да бъдат проследени физическите показатели на бегачът през всички отсечки от трасето. Това за щастие стана възможно благодарение на високотехнологичният часовник Аthletic на Garmin, който измерва всевъзможни физиологични и спортни показатели и списание 360, които иницираха идеята и ни възложиха анализът на всички данни. През това пътешествие краси тича през три държави прекрасна природа и разнообразен релеф, през метеорологичните условия на четири сезона, срещна много приятели ,претърпя множество травми и се изправи пред всякакви предизвикателства. През цялото време часовникът беше на ръката му, отчитайки наистина всичко, от температура на въздуха през процентно натоварване на всеки крак до повишаването на сърдечният му ритъм при радоста от успеха. Получи се наистина интересено и вълнуващо обобщение на цялата история и ако сте любопитни да знаете повече, целият материал е в списание 360.

Травми на глезена – изкълчен глезен

497157079fbfaab7136bc79c2fdcc5fd

Навяхнат или изкълчен глезен е травма на глезена отнасяща се за пълно или частично разкъсване или растежение на една или повече връзки стабилизиращи глезенната става. Травмата може да се случи на всеки, независимо от възраст, пол или физическа активност, но съществуват и някои фактори, които са предпоствка за по-чести инциденти : лоща общофизическа форма ( липса на сила, гъвкавост, координация); често спортуване; лоша техника; лоша концентрация;  наднормено тегло;

Най-честият механизъм на травмата е рязко усукване на стъпалото навътре ( инверзионна травма, при която се травмират тъканите от външната страна на стъпалото и глезена) или навън ( иверсионна травма при която се травмират тъканите от вътрешната страна на стъпалото и глезена). То поставя под голямо напрежение/разтягане структурите на ставата – връзки, сухожилия, ставната капсула, дори костите и ставните хрущяли. Така се получава увреда на тъканите и симптоми, като: болка, подуване, посиняване, функционални нарушения ( невъзможност да се стъпва, ходи, тича, спортува и др.). Показател за сериозноста на травмата обикновено е нивото на болка, деформация и възможноста да се стъпва на изкълчения глезен. Има 3 степени на увреда, като първата се характеризира с лек функционален дискомфорт, без сериозни структурни увреди, а при третата се наблудават разскъсвания на тъкани, счупвания на кости , пълна функционална неспособност. При последата най-често се налага операция.

Ако смятате,че травмата е сериозна е добре да се консултирате с лекар ( ортопед или изиотерапевт) , който да изключи скъсване на връзки и сухожилия, счупвания и дислокации. Обикновено се прави преглед и рентгенография. Добре е да знаете,че рентгеновата снимка не показва меките тъкани, т.е не може да установи дали връзките са скъсани или преразтегнати. Това най-добре се установява със специални ортопедични тестове. След като се установи, че няма счупвания и по-сериозни структурни увреди, най-доброто средство за възстановяване е комплексна възстановителна програма. Тя обикновено се дели на няколко етапа:

Iви (остър период ):

Целите са: намаляване на болката и отока и деформацията, осигуряване на почивка на засегнатите тъкани, поддържане на сила и обем на движение.

Средства: лед; охлаждащи противовъзпалителни кремове; поставяне на обездвижваща ортеза или кинезиотейпинг; ползване на помощни средства ( патерици); упражнения за поддържане на обемът на движение. Специално внимание искам да обърна на мануалната терапия, която дава отлични резултати. Тя се прилага в случаите, при които травмата води до блокаж на ставните повърхности на една или повече стави ( съблуксация), който не позволява нормалното движение на ставата и е причина за дълготрайно нарушаване във функцията й.

IIри (подостър период):

Цели: Тук главните цели са пълното възстановяване на основни физически качества като сила, гъвкавост, издръжливост, координация. Подобряване на функцията ( ходене, изкачване по стълби и др.)

Средства: упражнения за стречинг, силови упражненения, упражнения за баланс, пасивно и активно раздвижване, функционални упражнения

ankle-and-foot-exercises

IIIти (хроничен) период:

Цели:  постепенно връщане към нормално ниво на спорт и физическа активност.

Средства: спорт специфични и функционални тренировки.

Целите и средствата в различните периоди често се препокриват и  варират по отновение на време и цели ,в зависимост от сериозността на травмата и индивидуланите особености на всеки пациент.

Ако имате въпроси или се нуждаете от индивидулана възстановителна програма, можете да се свържете с нас на yogaizdrave@yahoo.com и/или 0898 268789

Текст: Елена Кемилева

Предпазане от травми:“Здравето е баланс между стресът и капацитета на човек да се справя с него!“

rf

Причината за почти всички мускуло-скелетни проблеми е дисбаланс или несъответствие между това какво искаме от тялото си ( физическо, психическо натоварване, работа, спорт, хобита и др.) и капацитетът му да поема това натоварване ( физически и ментални качества като сила, издръжливост, гъвкавост, концентрация и тн). Веднага бихте казали, че най-добре човек да си лежи, да не прави нищо и така никога мяна да боледува. Това обаче не е вярно. Натоварването на тъканите чрез спорт и физическа активност всъщност е полезно,  то увеличава техният капацитет да поемат натоварване и ги прави по-здрави.

Логично превенцията от травми и заболявания има два водещи аспекта:

1. Увеличаване капацитета на тялото да поема натоварване. Това става чрез правилни тренировки и физическа активност, здравословни хранене, пълноценна почивка и спокоен ум); Слабост във всеки от тези фактори може да доведе до травма и/или заболяване. Именно и тук е момента да спомена,че всякакви терапии като масажи, мануална терапия, акопунктура, медитация и други могат временно да подобрят способността ви да се справяте със стресът, но ако дисбалансът не се коригира, в дългосрочен план тялото ви няма да може да компенсира и ще се появи физически или психически проблем.

mg

 

2. Натоварването върху тъканите зависи от обемът (колко), интензивността (колко трудно), честота (колко често) и въда на тренировките и физическото натоварване. Тук освен спорта, трябва да се вземат и предвид всички дейности от ежедневието: работа, спорт, придвижване, домакинска работа, хобита и всичко останало. И именно в това обикновено е проблемът, когато един или повече аспекти се променят/ увеличават по-бързо, тялото не може да смогне с адаптацията, тъканите се претоварват и травмират. Затова и “Постепенната промяна“ е един от ключовите елементи на предпазването от травми. Натоварването може да се намалява като се модифицират неговите аспекти ( интензивност, честота, обем) и  други фактори като по-ергономични условия на труд/спорт и работа ( правилна стойка пред компютъра,използване на качествена екипировка/оборудване, правилна техника при работа и физическа активност и др).

Винаги когато се появи болка, тялото се опитва да ви каже нещо, слушайте сигналите му и подхождайте осъзнато и отговорно към здравето си. Ако се замислите, винаги ще намерите причините довели до заболявнето ви: обикновено натоварването не отговаря на възможностите ви. Хубавото е,че човек има неограничен потенцял да се променя, развива и адаптира и всяко “падане“ трябва да ви мотивира да станете по-здрави, силни и умни !

Ако имате въпроси или вече сте загубили балансът и се нуждаете от консултация със специалист можете да се свържжете с нас на: yogaizdrave@yahoo.com и/или 0898 268789

Текст: Елена Кемилева

Снимки и изтоници: http://www.running-physio.com/capacity/

 

 

 

 

 

“Текст нек“ = болки във врата

Нелепо но факт, продължителното взиране в телефона, доказано причинява болки във врата и може да прогресира до гръбначно изкривяване и по-сериозни симптоми: ограничена подвижност, дегенеративни изменения, неврологична увреда и др. Превенцията се състои главно в избягване на вредният навик, поддържането на по-ергономина стойка и добри общо физически каства, като сила,гъвкавост и издръжливост на мускулите стабилизиращи шийните прешлени.  Ако вече имате проблем и се нуждаете от лечение ( терапевтичен масаж и индивидуална програма с упражнения ) можете да се свържете с нас на: yogaizdrave@yahoo.com

text-neck

Научете повече за проблема на:

https://www.washingtonpost.com/news/morning-mix/wp/2014/11/20/text-neck-is-becoming-an-epidemic-and-could-wreck-your-spine/

Текст: Елена Кемилева

Упражнения в леглото срещу болки в гърба и кръста

Край с оправданията, че нямате време или ви мързи да се движите. Мечтата на много хора да спортуват в леглото вече е реалност. Следните лесни упражнения целят да подобрят гъвкавоста и еластичността на мускулите и да премахнат напрежението и болките в гърба и кръста. Изпълнявайте ги в показаната последователност, като задържате всяка поза 20-30 секунди. Препоръчително е да ги правите всеки ден, сутрин среди ставане или вечер преди сън. В първият случай ще ви помогнат да се разсъните и освежите, а във втория да се отпуснете и да си почивате по-пълноценно.

bedtime stretchesАко имате въпроси или се нуждаете от личен треньор не се колебайте да се свържете с нас на yogaizdrave@yahoo.com или 0898 268789

Текст: Елена Кемилева

Възстановяване след скъсан менискус (травми на коляното)

meniscСкъсване на менискуса е сред най-честите травми на коляното. Активните спортисти и особено тези, които играят контактни спортове са най-изложени на риск, но може да се случи и на хора от всякаква възраст и ниво на физическа активност.

Анатомия

На кратко менискуса е С-образна хрущялна плочка, разположена между бедрената кост ( фемур) и подбедрицата (тибия) образуващи колянната става. Тъй като тибията е с много плоска повърхност, а фемура е много изпъкнал, целта на менускуса е да оплътнява и стабилизира ставата.

Механизъм на травмата

Разкъсванията на менискуса стават най-често при движения съчетаващи максимално сгъване и ротация на колянната става и много често е в комбинация с увреда на други тъкани, като страничните и кръстни връзки.
Най-често при спортове като футбол, баскетбол, ски, катерене и др. При възрастните разкъсванията най-често се причиняват от дегенеративни промени в хрущялната тъкан и в тези случаи дори рязко ставане от стол може да доведе до травма.
Различните разкъсвания се класифицират спрямо формата и включват 
Bucket Handle (дръжка на кофа), Flap (капак) и Radial (радиални).

men tear 2
Симптоми

Много често, когато менискусът се къса се чува изпукване. Повечето хора могат да стъпват след травмата, но при други коляното “блокира“. Много спортисти продължават да играят и след травмата, но след  2 до 3 дни, коляното се схваща, подува и функцията се нарушава. .

Най-честите симптоми на менискално разкъсване са:

Болка
Скованост и подуване
Прещракване или блокиране на коляното
Усещане за нестабилност
Намален обем на движение

Диагностика

Ако се съмнявате, че менискуса ви е скъсан трябва да потърсите ортопед. За щастие в България има много добри специалисти в тази сфера ( др. Антони Георгиев, др. Максим Загоров и др.). Прегледа се състои в снемане на анамнеза (история) и специални ортопедични тестове, които могат да установят скъсване на менискуса. Обикновено се назначава и Ядрено-магнитен резонанс, особено ако резултатите от физическия преглед са противоречиви или има съмнения за увреда на други тъкани като скъсване на предна кръстна връзка и др.

Лечение

То зависи от  вида на скъсването, неговия размер и местоположение.

Външната една трета от менискуса има богато кръвоснабдяване. Скъсване в тази зона може да зарастне от самосебе си или да бъде зашита чрез операция. Надлъжните разкъсвания често са такива.

При вътрешните две трети от менискуса липсва кръвоснабдяване, затова и разкъсвания в тази зона не заздравяват сами. Тези сложни скъсвания често се случват, когато хрущалът е изтънен. Тъй като парчетата не могат да срастнат те се изрязват. За щастие оперативните методи са така напреднали, че операцията се прави с проста хирургична интервенция, която подсигурява бързо възстановяване.  

Рехабилитацията зависи от вида на скъсването и индивидуалните особености на пациента като възраст, ниво на физическа активност, съпътстващи травми и тн.

При консервативно лечение ( без операция) лечебният протокол е:

  • Почивка от натоварващи и потенциално травмиращи дейности. Лекарят ви може да препоръча да ходите с патерици.
  • Лед – компреси с лед или охлаждащи противовъзпалителни кремове с цел обезболяване и намаляване на отока
  • Компресия чрез стягаща превръзка или ортеза с цел намаляване на отока
  • Повдигане на крайника с цел подпомагане на спадането на отока, ако има такъв
  • Упражнения за сила, гъвкавост и координация на мускулите стабилизиращи ставата
  • Връщане към обичайните дейности от ежедневието и спорт веднага щом симптомите позволяват.

Хирургично лечение

Ако вашите симптоми не се повлияват от лечение или e установено сериозно разкъсване, което може да причини нараняване на ставния хрущял ( артроза и артрит), вашият лекар може да предложи артроскопска хирургия.

Артроскопията е една от най-често използваните хирургични процедури. При нея миниатюрна камера се вкарва през малък разрез. Това осигурява ясен поглед върху вътрешната страна на коляното. Чрез други малки разрези се вкарват инструментите и скъсаният менискус се изрязва или зашива.

При тези случаи рехабилитацията зависи от вида на оперативния метод. При менисектомията (изрязване на скъсаното парченце), пациентът може да започне с терапията буквално на следващия ден и възстновяването е значително по-бързо. Недостатъкът е, че след изрязването на менискуса ставата е по-застрашена от износване на ставния хрущал и артроза, в сравнение със случаите когато менискуса се зашива, но пък възстановяването е значително по-бавно.

Рехабилитация.

След операцията лекарят може да препоръча да се носи шина, особено при случаите на зашит менискус. При тях крайника се фиксира в определени градуси (с помощта на ортеза) и се предписва ходене с патерици.

Насоки за раздвижване по седмици (Пасивен обем на движение на коляното): xmenisc2_3
1- 2: 0-45°
3: 0-65°
4-5: 90°- 100
6-7: 110°-120
8: 0-135°

Насоки за натоварване на крайника при ходене
1-4 седмици: ходене без натоварване на крайника
5: 25% от пълното натоварване на крайника
6: 50% натоварване
7: 75% натоварване; 8: 100% натоварване

След махането на конците започва рехабилитацията, която се състои в упражнения за въстановяване на пълния обем на движение на ставата и силата на стабилизиращите я мускули. 

xmenisc1_3

В по-голямата си част, рехабилитация може да се извършва у дома, особено в случаите на менисектомия, но понякога се налага и физиотерпия особено с цел раздвижване след имобилизационния период. Възстановяването протича е рамките на около 3 месеца при зашиване на менискуса и около 4 седмици при случаите на менисектомия.

Ако имате въпроси или се нуждаете от рехабилитация можете да се свържете с нас на 0898 26 87 89 или yogaizdrave@yahoo.com

Текст: Елена Кемилева

Previous Older Entries